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Revista Española de Traumatología Laboral

Sociedad Española de Traumatología Laboral (SETLA)

Cabecera RETLA Vol. 5. Fasc. 1. Núm.  9. Junio 2022
ISSN online: 2659-7535
ISSN impreso: 2605-0579
Vol. 5. Fasc. 1. Núm. 9. Junio 2022
10.24129/j.retla.05109.fs2001001
Recibido: 7 de enero de 2020
Aceptado: 22 de febrero de 2022
Original

Aproximación al impacto económico, sanitario y sociolaboral de las amputaciones de dedos de la mano

Approximation to the economic, sanitary and labor impact of the finger amputations of the hand

Rev Esp Traum Lab. 2022;5(1):27-35

Resumen: 

Objetivo: estimar el coste por pérdida parcial o total de dedos de la mano en indemnizaciones, días de incapacidad laboral y asistencia sanitaria, valorando también las distintas técnicas de reparación.

Material y métodos: pacientes atendidos en FRATERNIDAD-MUPRESPA en Andalucía, Ceuta, Melilla y Canarias en 2018 por accidente laboral con amputación de dedos de la mano, determinando el puesto de trabajo, dedos afectados y nivel, correspondencia con mano dominante, fecha y hora del traumatismo, interconsultas realizadas, tiempo de rehabilitación, duración de la baja laboral, incapacidad concedida y coste total del proceso, incluyendo asistencia, días de trabajo perdidos e indemnizaciones por secuelas.

Resultados: Se contabilizan 42 casos, resultando en 36 afectada la falange distal, sin diferencias entre mano dominante o no dominante. El dedo más afectado, el 1º, con 11 casos, siendo mayor la incidencia en jueves y viernes (21 casos) y entre las 12:00 y las 15:00 (16 casos). El tiempo de baja ha oscilado entre 17 y 483 días. La cuantía de pérdidas producidas (en el momento de realizar el estudio) suma 312.458,13 €.

Conclusiones: salvo en 6 casos, todas las lesiones afectaron a la porción apical de los dedos, con muy poca repercusión funcional, siendo en todos los casos determinante el factor humano (distracción e inobservancia de las medidas de seguridad).

Abstract: 

Objetive: estimating the compensation cost, days of work disability and healthcare, furthermore the different repair techniques.

Material and methods: patients treated because of amputated fingers in occupational accident by FRATERNIDAD-MUPRESPA in Andalusia, Ceuta, Melilla and the Canary Islands in 2018. The job, the affected fingers and the level, the correspondence with the dominant hand, the date and time of the trauma, the interconsultations, the duration of the rehabilitation and the leave, the disability granted and the total cost of the process have been determinated. The total cost of the process, including the assistance, the lost work days and the compensation for sequelae have been estimated, too.

Results: 42 accident cases have been accounted. In 36 of them, the distal phalanx, without differences between dominant or non-dominant hand, was affected. The most affected finger was the first one in 11 of the cases. The higher incidence of accidents was on Thursday and Friday (21 cases) and between 12:00 and 15:00 (16 cases). The duration of leave has oscillated between 17 and 483 days. The amount of losses, at the study time, reaches 312,458.13 €.

Conclusions: Except in 6 cases, the whole of the lesions affected the apical portion of the fingers, with very little functional impact. The human factor (distraction and failure to observe security measures) has been decisive in the whole of the analyzed cases.

Introducción

La mano es quizá nuestro elemento corporal más útil para interactuar con nuestro entorno, a la vez que un importante instrumento de comunicación y de expresión. De ahí que “cualquier nivel de amputación lleva a un grado de incapacidad que puede limitar al individuo incluso para realizar actividades tan elementales como la alimentación y el aseo personal de manera permanente, requiriendo posteriormente la readaptación laboral o cambio de puesto de trabajo”(1), con el consiguiente impacto económico en que se traduce el coste personal, social, laboral y asistencial de la misma.

Material y métodos

Se investigan en la base de datos de FRATERNIDAD-MUPRESPA (unificada para todo el territorio nacional) las historias clínicas referidas a accidentes laborales atendidos en Andalucía, Ceuta, Melilla y Canarias (Zona Sur, según la compartimentación administrativa de la Mutua) del 1 de Enero al 31 de Diciembre del 2018. Se seleccionan los traumatismos de mano y, de entre ellos, los que implican amputación de dedos, determinando en cada expediente el puesto de trabajo del paciente, dedo o dedos afectados y nivel, correspondencia con mano dominante, fecha y hora del traumatismo, interconsultas realizadas a especialistas, tiempo de rehabilitación requerido, tiempo de baja laboral, incapacidad concedida y coste total del proceso, incluyendo asistencia, días de trabajo perdidos e indemnizaciones por secuelas. Se consultan también estamentos gubernamentales y sindicales para recabar, fundamentalmente, datos estadísticos y criterios legislativos en relación con la casuística y valoración de indemnizaciones e incapacidades.

Resultados

Se contabilizan 5.095 accidentes laborales, implicando 434 a manos, 314 a dedos de la mano y 42 amputaciones, con unos porcentajes del 8,51%, 6,16% y 0,82% respectivamente.

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Figura 1. Distribución de las lesiones con amputación por dedos de ambas manos, sin que haya una predominancia marcada. Se contabilizan 2 casos de amputaciones dobles.

En 2 casos hubo afectación de 2 dedos, el 2.º y 3.º de la mano izquierda y el 3.º y 4.º de la derecha respectivamente. Del resto, en 11 casos resultó lesionado el primer dedo; en 9, el 2.º; en 10, el 3.º; en 4, el 4.º, y en 6, el 5.º, sin apenas diferencias entre mano dominante y no dominante (Figuras 1 y 2).

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Figura 2. Distribución de las lesiones con amputación de dedos en relación con mano dominante o no dominante, sin diferencias significativas.

El nivel de amputación ha correspondido mayoritariamente a la falange distal, con 26 casos (61,9%), 11 en la mano dominante y 15 en la no dominante.

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Figura 3. Distribución de los accidentes que implicaron amputación de dedos por día de la semana. En jueves y viernes ocurrió la mitad de los casos.

Hemos podido también recoger la hora y fecha del suceso, encontrando el mayor incremento en jueves y viernes (50%), con el mínimo el sábado y el domingo, y respecto a la hora, entre las 12:00 y las 15:00 se produjeron 16 de los 42 accidentes registrados (38,1%), más que en todo el turno de tarde (12 casos, 28,6%). No se ha producido ningún caso en horario nocturno (Figuras 3 y 4).

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Figura 4. Distribución de los accidentes que implicaron amputación de dedos por hora de la jornada laboral (entre 7:00 y 20:00. No se contabilizaron accidentes en turno de noche).

Al tratarse principalmente de lesiones apicales, se han reparado remodelando el muñón, con resultado satisfactorio. En un caso se reimplantó, estando el paciente aún en seguimiento, y en otro, tampoco finalizado, se realizó un injerto por complicación en la evolución.

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Figura 5. Relación del número de interconsultas realizadas a distintos especialistas por pacientes. Casi la mitad (17) no precisó ninguna. Por contra, tres sumaban 62 cuando se realizó el estudio.

En 26 casos se realizaron interconsultas a especialistas, 128 en total, fundamentalmente a Traumatología (72) y Cirugía Plástica (37). 2 pacientes requirieron atención psicológica, y en 8 casos consta “consulta a especialista” sin otra especificación. Sólo se reflejan, a efectos contables, las consultas o actuaciones externalizadas ya que las propias no generan gastos adicionales. En cuanto a la rehabilitación, las sesiones en clínicas propias quedan registradas, en tanto que las externalizadas únicamente figuran en facturación. Así, los 15 casos con 0 sesiones muy probablemente sea por este motivo, si bien, por la incertidumbre, se excluyen, resultando que los 27 pacientes restantes, realizaron entre 5 y 119. Eliminando a este último paciente para evitar el sesgo, el promedio ha sido de 24 días (Figuras 5 y 6).

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Figura 6. Relación de los días de rehabilitación contabilizados por pacientes. Poco más de un tercio (15) no precisó. Diecisiete superaron el proceso con un número de sesiones entre 5 y 20. Uno de ellos sumaba 119 cuando se realizó el estudio.

En relación con la I.T., ésta ha oscilado entre los 17 y los 483 días sin que sean cifras definitivas, ya que el paciente de los 483 días estaba en prórroga de I.T., y 2 más (con 147 y 357 respectivamente) continúan en I.T., habiendo superado 3 los 300 días. 7 no llegaron al mes (tiempo estimado por el I.N.S.S.). Eliminando esos 3 pacientes para evitar el sesgo, el promedio ha sido de 68 días (Figura 7).

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Figura 7. Tiempo de baja laboral consumido por los pacientes. La mitad (21) fueron alta antes de dos meses. Tres superaban los 9 meses al finalizar el estudio.

El coste en días de trabajo perdidos asciende a 145.570,04€ hasta el momento, (3 casos no están resueltos), oscilando entre 472,34 € y 19.286,19 €, si bien este caso, junto con otros 2 que llevan acumulados 16.032,87 € y 18.928,77 € hasta el momento exceden con mucho al inmediato anterior en cuantía, con 5.484,18 €. El promedio, excluyendo esos tres casos, ha sido de 2.341,59 € (Figura 8).

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Figura 8. Estimación del coste generado por días de I.T. Algo más de la mitad (23) ronda entre los 1.000 y 3.000 € de media. Tres suman una pérdida al finalizar este estudio entre 15.000 y 20.000 € cada uno.

Los gastos asistenciales han sumado 134.078,09 €, cubriendo transporte, medicación, material ortopédico, consultas médicas, curas, pruebas diagnósticas, estancia hospitalaria, intervenciones y fisioterapia. Se insiste en que no es el coste real al no contabilizarse el generado en centros propios.

Las indemnizaciones suman 32.810 €, casi todas por lesiones permanentes no invalidantes, excluyendo 9 casos: 2 que continúan en I.T., otro en prórroga de I.T., otro con una I.P.T. y 5 en trámite, pendientes de resolución del I.N.S.S. 11 casos se resolvieron sin secuelas, no procediendo compensación económica (Figura 9).

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Figura 9. Estimación de las pérdidas por indemnizaciones. No concluyente al haber aún 8 expedientes pendientes de resolución cuando se cierra el estudio. La mayoría, no obstante, no generó mucha cuantía: 11 casos no fueron subsidiarios de indemnización, y 17 recibieron una cantidad entre 500 y 2.000 €.

Finalmente, la cuantía total de pérdidas producidas por los 42 casos analizados es de 312.458,13 €, resultado de la suma de todos los gastos consignados en cada expediente, con un promedio de 7.439,48 €. Los valores detallados para cada paciente se exponen en las Tablas 1, 2 y 3.

Discusión

Centrándonos en las amputaciones de dedos de la mano, en Estados Unidos, de los 2 millones de trabajadores incapacitados cada año, unos 400.000 lo son por lesiones de las manos, y de ellos, el 72% en los dedos(1), una proporción casi idéntica a la nuestra (72,35%). También en Estados Unidos, en un estudio sobre una muestra de 66 hospitales, se contabilizaron 948 casos de amputaciones de dedos por actividades ocupacionales no laborales(2), extrapolándose una estimación nacional de 30.673 amputaciones. En nuestro caso no hay diferencias con respecto a la dominancia de la mano; el tiempo de I.T. (68 días) es prácticamente el mismo, pero el promedio de nuestros gastos es sensiblemente inferior (7.439,48 €).

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Tabla 1. Relación entre la actividad laboral de cada paciente y la porción de dedo(s) amputada(s), así como su correspondencia con la mano dominante o no dominante

En Venezuela, Fernández D’Pool y Montero(3) hallan que las lesiones de mano representan el 36% del total de los accidentes laborales, si bien sólo un 5% fue incapacitante y sólo el 72% interesó los dedos, y otro estudio similar(4)sobre 2.546 accidentes que afectaron a manos, corrobora estos parámetros, haciendo constar que “entre los principales agentes productores de accidentes destacan los materiales, sustancias y radiaciones (46%), otros aparatos (30%) y las máquinas (10%)”. Martínez et al.(5) hallaron que, de 623 accidentes confirmados, 294 afectaron a dedos y manos (47,19%), correspondiendo 196 (66,7%) al sector metalmecánico.

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Tabla 2. Relación de la cronología del accidente para cada paciente, las interconsultas a los distintos especialistas que realizó, la técnica a que se sometió y las sesiones de fisioterapia que precisó

Liang et al.(6) analizan 2.950 reclamaciones de discapacidad compensatoria en Taiwán. Alrededor del 96% de los casos involucró la amputación de dedos, con una incidencia anual 12,5 por cada 100.000 trabajadores. Ahondando en los aspectos económicos, Sahin et al.(7), en 79 pacientes en edad laboral (18-65 años) calculan que el coste medio fue de 3.663$.

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Tabla 3. Gastos generados por cada paciente en I.T., asistencia médica (incluyendo transporte, farmacia, etc.) e indemnizaciones (I)

En un informe de la Unión Europea(8) sobre 3.983.882 lesiones laborales contabilizadas, 306.709 afectaron a las manos excluyendo dedos (7,7%) y 688.186 a los dedos (17,27%), de las cuáles 12.370 cursaron con amputación (0,31%). Atendiendo al promedio de días perdidos por tipo de lesión, las amputaciones traumáticas significaron 102 días de baja.

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Tabla 3. Gastos generados por cada paciente en I.T., asistencia médica (incluyendo transporte, farmacia, etc.) e indemnizaciones (II)

En España, durante 2017, se produjeron 1.199 accidentes laborales que cursaron con amputaciones traumáticas(9), y el 85% causó baja laboral por un periodo superior a un mes. El I.S.T.A.S.(10) señala un máximo de 1.349 amputaciones en 2011 y un mínimo de 1.087 en 2013, sin aclarar qué miembros resultaron lesionados.

Respecto a las indemnizaciones las tablas AMA constituyen el baremo de aplicación más generalizado en los países occidentales(11). Existe, además, un baremo europeo elaborado por la Confederación Europea de Expertos en la Valoración y la Reparación del Daño Corporal (CEREDOC).

En cuanto a las técnicas reparadoras, todos los procedimientos van encaminados a una de estas tres opciones: remodelación del muñón, reimplante anatómico o colocación de prótesis. Sokol y Berggren(12) denuncian la confusión a la hora de actuar, señalando 4 objetivos primarios (durabilidad, mantenimiento de la función sensitiva y motora, satisfacción estética y eliminación del dolor) y 3 secundarios (mínima estancia hospitalaria, mínimo tiempo de baja laboral y no dolor en la zona donante en caso de injertos).

Miller et al.(13) insisten en la escasez de evidencia para apoyar cualquier tratamiento en una encuesta a 198 cirujanos de mano. Sánchez, Torres y Pozo(14) inciden en lo mismo, y en la alta correlación de las amputaciones distales con la incapacidad laboral, y Zhu, Bao y Zheng(15) lo ratifican sobre 1.023 pacientes con amputación traumática de un solo dedo. No obstante, Torres-Fuentes et al.(16) en sus 91 casos exponen que la clasificación de Allen no resultó útil, optando por una propia. Wang et al.(17), revisando 38 casos de amputación de punta de dedos establecen que con la reconstrucción se puede lograr una sensibilidad y un movimiento satisfactorios y los pacientes pueden volver a trabajar en aproximadamente 7 semanas.

En relación al pulgar, Fattor et al.(18) evalúan 25 casos de amputaciones, practicándose 11 reimplantes con un fracaso de 3. Estos autores comentan que todos los pacientes recuperaron la sensibilidad y 17 volvieron a su trabajo. Del Piñal et al.(19) presentan 5 casos de trasplantes autólogos de dedos del pie a la mano en 5 pacientes, exponiendo que desde 1995 han realizado 95, con un solo fracaso.

Sears et al.(20) realizan un análisis económico sobre las reconstrucciones y reimplantes de dedos amputados, valorando el coste-compensación de ambas opciones sobre una encuesta en 437 adultos, encontrando que la reimplantación es más costosa que la remodelación del muñón, siendo el reimplante de un solo dedo el que presenta un mayor índice (136.400$ respecto a la ganancia en calidad de vida).

Conclusiones

  1. Los accidentes laborales que implican amputación de dedos de mano es inferior al 1% de la casuística global en el periodo y localización estudiados.
  2. El coste medio estimado es de casi 7.500 €, inferior al real y excluyendo complicaciones.
  3. Salvo en 6 casos, todas las lesiones interesaron sólo la porción apical de los dedos, con muy poca repercusión funcional, interviniendo siempre el factor humano, por distracción o incumplimiento de las medidas de seguridad.
  4. El mayor índice de siniestralidad ocurre los jueves y viernes y entre las 12:00 y las 15:00, sin tener más información para correlacionarla con algún hecho en concreto.
  5. Sobre la reparación, la remodelación del muñón es la técnica electiva, con buen resultado. Sólo en un caso se practicó un reimplante.
  6. En 11 casos no procedió indemnización y a 22 se les concedió en concepto de lesiones permanentes no invalidantes, con limitaciones funcionales mínimas; en uno se determinó incapacidad total para su trabajo habitual, y 8 están en espera de resolución del I.N.S.S.

Figuras

Figura 1. Distribución de las lesiones con amputación por dedos de ambas manos, sin que haya una predominancia marcada. Se contabilizan 2 casos de amputaciones dobles.

Figura 2. Distribución de las lesiones con amputación de dedos en relación con mano dominante o no dominante, sin diferencias significativas.

Figura 3. Distribución de los accidentes que implicaron amputación de dedos por día de la semana. En jueves y viernes ocurrió la mitad de los casos.

Figura 4. Distribución de los accidentes que implicaron amputación de dedos por hora de la jornada laboral (entre 7:00 y 20:00. No se contabilizaron accidentes en turno de noche).

Figura 5. Relación del número de interconsultas realizadas a distintos especialistas por pacientes. Casi la mitad (17) no precisó ninguna. Por contra, tres sumaban 62 cuando se realizó el estudio.

Figura 6. Relación de los días de rehabilitación contabilizados por pacientes. Poco más de un tercio (15) no precisó. Diecisiete superaron el proceso con un número de sesiones entre 5 y 20. Uno de ellos sumaba 119 cuando se realizó el estudio.

Figura 7. Tiempo de baja laboral consumido por los pacientes. La mitad (21) fueron alta antes de dos meses. Tres superaban los 9 meses al finalizar el estudio.

Figura 8. Estimación del coste generado por días de I.T. Algo más de la mitad (23) ronda entre los 1.000 y 3.000 € de media. Tres suman una pérdida al finalizar este estudio entre 15.000 y 20.000 € cada uno.

Figura 9. Estimación de las pérdidas por indemnizaciones. No concluyente al haber aún 8 expedientes pendientes de resolución cuando se cierra el estudio. La mayoría, no obstante, no generó mucha cuantía: 11 casos no fueron subsidiarios de indemnización, y 17 recibieron una cantidad entre 500 y 2.000 €.

Tablas

Tabla 1. Relación entre la actividad laboral de cada paciente y la porción de dedo(s) amputada(s), así como su correspondencia con la mano dominante o no dominante

Tabla 2. Relación de la cronología del accidente para cada paciente, las interconsultas a los distintos especialistas que realizó, la técnica a que se sometió y las sesiones de fisioterapia que precisó

Tabla 3. Gastos generados por cada paciente en I.T., asistencia médica (incluyendo transporte, farmacia, etc.) e indemnizaciones (I)

Tabla 3. Gastos generados por cada paciente en I.T., asistencia médica (incluyendo transporte, farmacia, etc.) e indemnizaciones (II)

Cita bibliográfica

Baena Hidalgo A, Pérez Varo MC, Aranda Algíbez MLAproximación al impacto económico, sanitario y sociolaboral de las amputaciones de dedos de la mano. Rev Esp Traum Lab. 2022;5(1):27-35. doi: 10.24129/j.retla.05109.fs2001001

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación. Los autores declaran que este trabajo no ha sido financiado.

Conflicto de interés. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Otras declaraciones que quiera el autor mencionar. La única fuente de este estudio, aparte las fuentes bibliográficas, ha sido la base de datos de FRATERNIDAD-MUPRESPA, contando con autorización para consultarla con este fin y atendiendo en todo momento a la normativa vigente y las disposiciones internas sobre confidencialidad a la hora de exponer los resultados. De forma muy resumida, fue presentado como comunicación en el Congreso de la SETLA del 2019, celebrado en Segovia. No ha sido publicado ni remitido a ningún otro organismo, científico o no.

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